週二, 17 四月 2012 00:00

腹腔鏡微創手術在婦女疾病之應用

婦產科疾病需要手術時,通常有幾種選擇,剖腹及微創手術為其中的選擇之一。當然癌症手術像卵巢癌還是需要剖腹探查手術來進行,但是子宮頸癌及子宮內膜癌等,都已經可以利用腹腔鏡微創手術來進行。一般良性疾病像是子宮肌瘤,卵巢瘤等都可以利用腹腔鏡微創手術來進行。


1. 腹腔鏡好處是什麼?
具有微創,傷口小,術後恢復快的優點。腹腔鏡就是0.5到1公分大小的鏡頭配上同樣大小的器械來進行手術。所以在肚皮的傷口非常小,通常需要三孔,以便伸入器械進行手術。當然傷口小,恢復就快。根據統計,術後約1天就不會痛,縮短住院天數,並於1週後即可投入工作,所以對於人力資源是相當有幫助的。

2. 腹腔鏡手術適應症有哪些?
一般來講,婦科良性疾病如子宮肌瘤,卵巢瘤,子宮內膜異位等都可使用腹腔鏡手術。婦癌手術如子宮頸癌及子宮內膜癌都可利用腹腔鏡微創手術。

3. 腹腔鏡手術演進趨勢
由傳統四孔,三孔演進到目前單孔腹腔鏡。傳統腹腔鏡手術,需要在肚子打3-4個0.5-1.2公分的傷口,腹腔鏡手術的優點為傷口疼痛程度改善,術後恢復快,縮短住院天數並且有較美觀的傷口。然而近來腹腔鏡發展的趨勢,有傷口更少,復原更快的單孔腹腔鏡手術正在發展中。單孔腹腔鏡手術,只在肚臍有個1.5-2公分的傷口,所有手術的操作都在同一刀口進行。手術難度較高,手術病患也有限制。目前以良性腫瘤的手術為主。開完刀後,患者幾乎無法從體表看見傷口,術後疼痛程度也因此大幅改善,對於傷口滿意度,也大幅的提升。

4. 單孔腹腔鏡手術限制
雖然單孔腹腔鏡有更多好處,但醫師需要較多的訓練時間,器械的要求及適應症的項目也與傳統腹腔鏡不同。例如鏡頭需要會轉彎,器械也要會轉彎,單孔的器材也隨著廠商的研發日新月異,目前健保也還未給付相關耗材,所以民眾如果需要進行相關手術,可能需要自負耗材費。

5.機械手臂的使用
當然除了單孔手術之外,還有機械手臂也愈來愈進步。一般腹腔鏡之器械是直的,無法轉彎,但是機械手臂可以像人的手指一樣,可非常靈活的旋轉,就像是人的手只在肚子裡開刀一樣,但是藉由機械手臂,這個夢想達到了,藉由1公分的孔洞,像人手指一樣靈活的機械手臂可以在肚子裡完成手術。目前是用來進行較困難使用腹腔鏡的術式,像是骨盆腔手術、前列腺切除及腎臟切除等困難手術。

6.腹腔鏡的未來
微創手術的未來,當然就是無創手術。希望在肚子不要留下任何的傷口。這要如何做到呢。當然需要有更好的器械及技術。目前還在發展中的自然孔洞手術,利用食道、陰道及肛門來進行手術。利用內視鏡由口、食道經由胃部進入腹腔,然後伸出器械進行手術。科技始終來自於人性,相信未來微創手術能夠進入無創手術,使人們有需要接受手術時,不再害怕疼痛,更不會留下傷口。

微創腹腔鏡手術

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