左圖：不慎在自家跌倒造成左股骨上踝骨骨折的徐先生，一家人缺乏生活自理能力，僅能生活在垃圾堆裡。
右圖：社區健康中心林金蘭護理長與居服員、醫療志工前往徐先生家中打掃，提供案家舒適的生活環境，再由居服員接手照護。


圖：公所清潔隊也出動垃圾車，協助清理從家中清出來的大型家具與垃圾。

　　「出院」常成為讓家屬既期待又怕受傷害的矛盾歷程。

　　為讓長照服務「無縫接軌」，花蓮慈濟醫院配合長照2.0政策，與花蓮縣政府社會處及衛生局合作，從今年四月開始推動「居家服務銜接照顧不中斷」，提供居家服務員的居家服務與居家喘息服務，到宅協助照顧者照顧失能、失智、身心障礙及虛弱長者，讓長照病人在家就可以接受身體照顧、家務服務以及精神支持，從醫療專業延伸到病人生活照顧，讓病人的居家照顧更加完善。

　　今年六十八歲的徐先生，一家人皆為身心障礙者，依靠政府補助過日。日前徐先生不慎在自家跌倒後，左股骨上踝骨骨折，需臥床休養生活無法自理，因此向衛生局長期照顧管理中心申請居家服務，並由花蓮慈濟醫院社區健康中心承接，轉介居服員提供家務處理、醫療輔助及身體清潔等服務。

　　林金蘭回憶第一次拜訪徐先生，評估是否收案；即聽到鄰里描述，徐先生患有慢性精神疾病，徐太太與三個孩子都是中度智能障礙者，一家人缺乏生活自理能力，也習慣過著與老鼠、蟑螂為伍的生活。由於居家衛生長期沒有整理，以致髒亂不堪，周圍環境也受影響，鄰居們時感無奈，也認為這家人實在太懶惰。

　　走進客廳，看到髒污的床墊、潮濕的被褥、滿地的垃圾與堆積如山的衣物……林金蘭認真思考，如果不接案，徐先生一家人該怎麼辦，加上個案居家環境實在太亂，不清掃則易生更多病及發生跌倒意外；況且連居服員都願意嘗試了，她更沒有理由拒絕。回到醫院後，林金蘭積極地與社會服務室、醫療志工協調，決定在十六日下午前往徐先生家中打掃，提供案家舒適的生活環境，再由居服員接手照護。

　　從事社區居家服務二十多年的林金蘭說，在臨床上常常會遇到病人與照顧者，住院辛苦，出院後不知道怎麼處理也辛苦，很多病人往往因出院後居家環境及照顧人力、能力不足，導致疾病復發率提高、回診率頻繁，甚至反覆住院。而類似徐先生這樣的個案，多不勝數，只是被隱藏在某個角落中，不只病人辛苦，照顧者也辛苦。

　　「我們要給的是溫度，不能說只是接了個服務的案子。」對花蓮慈院社區健康中心來說，「長期照護」這名詞，代表的是從接案的這一刻起，就承接起案家與居服員的難題，除了協助案家從醫療專業延伸到病人生活照顧外，也要陪伴居服員克服在照護上遇到的困境，期待未來是個大家願意相互幫助、建構出病人能安心在家終老的環境。

◎守護生命愛為先　圓滿超級任務

 

　　在吸氣與吐氣的短短這一秒鐘，聞到的不是清新的空氣，而是生活的困難滋味。

　　十六日下午，在約定的時間前，徐先生早已在家門口等候，見林金蘭護理長與志工前來，便友善地打招呼：「恁是慈濟喔，今啊日要來拼掃？謝謝啦！」簡單的話語，卻可感受其內心的期待悸動。

　　一走進徐家人平時主要生活的空間「客廳」，映入眼簾的是衣服成堆卻散亂的攤在床上，還有一些寶特瓶、報紙雜物；牆上除了掛著一台舊電視，電鍋內還有吃剩的飯，至於一旁的書桌與客廳桌椅上全堆滿了雜物，而蟑螂正因著志工的進入開始騷動起來。

 
左圖：志工們尊重徐先生與家人的意願，將囤積許久的腐壞垃圾，或是破損無法修復家具，合心協力搬移到屋外讓垃圾車載運。
右圖：床墊下的床櫃下，更不時亂竄出老鼠與蟑螂，最後連床墊木板也被掀開來清掃擦拭。

　　志工們尊重徐先生與家人的意願，將囤積許久的腐壞垃圾，或是破損無法修復家具，合心協力搬移到屋外讓垃圾車載運後，便拿起掃把，開始清理房間，玩具、布偶、紙屑、衣物……，一堆又一堆從床下被掃出來，彷彿愈掃愈多，沒有止境。不時竄出的蟑螂，讓現場驚叫連連，但志工們還是把心中的恐懼擱一邊，希望能把房間整理乾淨。

 
圖說：志工們將大型家具搬出後，協助徐太太整理重要文件。

　　不只床下是垃圾堆，平常睡覺的床鋪旁邊也都塞滿了垃圾，搬開床上的衣服與棉被，就連床墊上也都是紙屑甚至食物殘屑；床墊下的床櫃下，更不時亂竄出老鼠與蟑螂，居服員張紫嵐每掀開一層，就多了一種不可思議的驚嘆聲，最後連床墊木板也被掀開來清掃擦拭。從事居家服務六年多的居服員張紫嵐表示，案家的生活環境真的很髒亂，不僅會影響徐先生出院後的照護，也容易發生再次跌倒的機會，真的很感恩有志工們來協助清理環境，讓她能順利接手，日後她也會給予居家消毒、清掃，與協助病人沐浴與用藥，最重要的是教導孩子一起做家事，維持家中清潔。

 
左圖：經過了一個下午的努力，終於能見小客廳的牆壁和地板原貌。
右圖：兩個女兒從起初的害羞躲在門邊，也在林金蘭（右二）的帶領下也逐漸開口並跟著搬運垃圾。

　　合心協力力量大，終於能見小客廳的牆壁和地板原貌，緊接，還有廚房區的垃圾要清除。兩個女兒從起初的害羞躲在門邊，也在林金蘭的帶領下也逐漸開口並跟著整理，拿起掃把掃地、搬運垃圾。

 
圖說：結緣的床墊、棉被、新毛毯，一一擺進房裡，徐家人終於可不需睡在垃圾堆中了，孩子們也露出了笑容。

　　經過了一個下午的努力，徐先生的居家環境總算變得乾淨明亮許多，他的心也歡喜起來，最後將慈濟志工林惠玲結緣的床墊、棉被、新毛毯，一一擺進房裡，徐家人終於可不需睡在垃圾堆中了，孩子們也露出了笑容。徐先生緊緊地握住林金蘭的雙手，表示感謝、感恩。對面的鄰居，從原本好奇、不解、看熱鬧的心態，轉變成讚嘆：「不曾看過像你們這樣的團體，這麼有愛心，動員這麼多人，把他們家變得乾淨許多。」

　　林金蘭也提到，花蓮慈院的居家服務還有一個特色，當遇到貧困個案家庭環境髒亂、影響健康，慈濟志工往往會挺身做醫療的後盾，協助關懷與清理，再由居服員接手維持，彼此都能事半功倍。

　　長期照顧是一場耐力戰，為減輕家庭照顧者負擔，林金蘭表示，花蓮慈院除了提供醫療及照護外，從去年開始協助病人出院轉介機構喘息服務，今年四月開始與社會處及衛生局長期照顧管理中心合作，提供居家服務員服務到家居家服務與居家喘息服務，讓居家照顧走進家裡，提供像是沐浴、餵食(灌食)、翻身拍背、簡單被動式肢體關節活動……等身體照顧，以及家務服務、精神支持，讓病患出院後可以無縫接軌的接受照顧服務。（圖、文／彭薇勻）