聽細胞在說話　鄭大耿DBS深部腦刺激手術圓滿


圖：固定好頭架後，鄭大耿再進行電腦斷層掃瞄（CT），精算手術靶點與模擬手術路徑。

 
左圖：麻醉科團隊，在陳宗鷹副院長（右二）的帶領下為鄭大耿進行麻醉。
右圖：電腦斷層掃瞄後，結合3T高磁場核磁共振檢查與定位導航技術，陳新源主任（左一）、洪祥益醫師（左二）與李毅醫務秘書（右二）立即討論模擬手術路徑。

 
左圖：陳新源主任以導航系統定位手術座標。
右圖：十一點十五分由神經外科洪祥益醫師（左），依據座標位置，為鄭大耿鑽入一個約一公分大小的小孔，並把微電位紀錄針放入腦內。

 
圖說：鄭大耿在外科加護病房觀察兩天後，於十二日轉回普通病房。

　　來自中國大陸福建省的鄭大耿，二十年來因為「肌躍症合併肌張力不全」，身體不受控制會抖斷，行動和表達都有困難。二日抵達花蓮慈濟醫院後，經過藥物治療，鄭大耿全身不自覺顫抖，雙腳更是難以自己掌控的狀況，明顯改善許多。但是考量到能讓鄭大耿恢復正常的生活自理功能，神經功能科團隊決定於十日上午，為鄭大耿進行「深部腦刺激手術」(DBS)植入晶片與電池，改善大耿腦部不正常放電現象。歷經近十個小時後，手術順利在晚間八時圓滿完成。鄭大耿在外科加護病房觀察兩天後，於十二日轉回普通病房。

　　為了協助這位罕見的個案，從術前評估到結合影像科技，花蓮慈院為鄭大耿謹慎的制定了一系列的縝密醫療計畫。陳新源主任表示，深部腦刺激手術是將電刺激晶片置入約八公分深的腦中心部，並以微電量刺激，達到腦部神經調控目的，改善患者症狀，這次預計為大耿在兩側的視丘下核植入晶片，進而有效地改善大耿的活動能力。

　　十日上午八點，在進行深層腦部刺激術之前，由神經外科陳新源醫師為鄭大耿裝上立體定位頭架；固定好頭架後，再進行電腦斷層掃瞄（CT），結合3T高磁場核磁共振檢查與定位導航技術，為鄭大耿精算手術靶點與模擬手術路徑，獲得需刺激的正確定位。「未來加油，感恩慈濟」在手術室前，鄭大耿感受到花蓮慈院醫療團隊的努力，讓他很安心，儘管表達困難，他還是奮力地說出心中的感恩。害羞面對鏡頭的爸爸鄭廣湯，也是帶著燦爛的笑容，全程雙手合十感恩醫療團隊的用心。

◎好身手、好耳力 植入晶片考驗醫師專業

 
左圖：一般神經內科主任林聖皇（右二）透過單一神經細胞紀錄儀操作微轉馬達控制微電位紀錄針，紀錄細胞微電位，確認視丘下核的位置。
右圖：陳新源主任則適時給予鄭大耿肌肉電刺激後，開始聆聽微電位紀錄針經過不同神經細胞時，細胞所發出的聲音。
　　
　　在進行深部腦刺激術一開始，由陳宗鷹副院長帶領麻醉團隊，讓大耿在有限度的全身麻醉下，可以兼顧全身麻醉的效果與安全。陳新源主任表示，這可是目前DBS麻醉手術獨步全球的技術，不僅讓手術團隊安心地紀錄神經細胞的放電訊號，也能讓大耿安穩地進行手術。

　　從電腦螢幕中，不斷傳出規律等張的放電訊號「答！答！答！」，直到微電位紀錄針進入視丘下核區，就會產生急促的「答！.....答！.....」聲。除了有影像科技輔助，醫師要有一副好身手、一對好耳力也是必備的，如何從神經細胞發出的訊號中找出放置晶片的正確位置外，還要避免傷及血管、穿越腦室或重要部位，都是考驗著醫師的專業。

　　當術前準備一切就緒，陳新源主任以導航系統定位手術座標後，十一點十五分由神經外科洪祥益醫師，依據座標位置，為鄭大耿鑽入一個約一公分大小的小孔，並把微電位紀錄針放入腦內。接著由一般神經內科主任林聖皇透過單一神經細胞紀錄儀操作微轉馬達，控制微電位紀錄針，紀錄細胞微電位，確認視丘下核的位置；陳新源主任則適時給予鄭大耿肌肉電刺激後，便會開始聆聽微電位紀錄針經過不同神經細胞時，細胞所發出的聲音，以判定是否為視丘下核的正確位置。

　　在手術過程中，陳新源主任與林聖皇主任聚精會神地聽著放電訊息，偵測腦神經細胞的微電位訊號，為大耿調整最適合放置晶片的位置。陳新源主任解釋，將晶片植入0.6公分大的視丘下核，該如何定位，就必須仰賴結合3T高磁場核磁共振檢查與定位導航技術，加上「周邊感覺神經電刺激定位技術」，可以放大或加強神經訊號，同樣能精準記錄細胞微電位訊號，為大耿調整最適合放置晶片的位置。

　　在進行「周邊感覺神經電刺激定位」時，陳新源主任表示，透過導航系統確認手術路徑後，以單一神經細胞紀錄儀確認標的位置後，傳統手術方式為了記錄細胞微電位，病人需以局部麻醉進行才能得到訊號，但這對病人來說，體力負荷及精神壓力較重。所以，花蓮慈院在神經內、外科及麻醉科團隊合作下，發展出在有條件的全身麻醉下進行手術，在有效降低患者精神壓力的情況下，也能有同樣的手術成效。

 
左圖：完成兩側視丘下核的晶片植入後，醫療團隊也為鄭大耿再次進行電腦斷層，確認晶片位置與腦部是否有出血狀況。
右圖：陳新源主任（右一）也利用時間與外甥康賢棋（右二）與爸爸鄭廣湯（左二）說明手術進度。

　　其實光是DBS手術過程，就超過200多個步驟，因此為了讓手術能順利進行，醫療團隊面對每個環節都非常謹慎。經過一次次的測試細胞微電位訊號後，再利用Ｃ型Ｘ光機隨時確認晶片的放置位置，直到傍晚四點三十分，醫療團隊終於完成兩側視丘下核的晶片植入。隨後，醫療團隊也為大耿再次進行電腦斷層，確認晶片位置與腦部是否有出血狀況。首次參與DBS手術的福鼎市醫院的神經外科甘宗仁醫師也全程觀摩手術，感受到神經功能科團隊的用心與專業，讓他覺得此行受益良多，也對後續接手照護鄭大耿更有信心。

 
圖說：晶片植入後，陳新源主任（左圖左）與洪祥益醫師（右圖右）將進入第二階段的植入電池。

　　晶片植入後，手術將進入第二階段的植入電池，由洪祥益醫師接手將電池放置在大耿的鎖骨下方，陳新源主任也利用時間與家屬說明手術進度。陳新源主任表示，從磁振造影與電腦斷層融合影像定位，結合微電位記錄，發現在為大耿進行電刺激體感覺時，考量到大耿除了有肌躍症合併肌張力不全外，還有癲癇等動作障礙問題，根據國際上DBS手術的經驗與發表論文中都有提到，將晶片放置在視丘下核，對於治療肌躍症、肌張力不全還有癲癇，都會有不錯的效果。手術直到晚間七點三十分順利圓滿結束，預計約一周後開始為鄭大耿調整電量與藥物治療配合。聽到手術相當順利，讓外甥康賢棋與爸爸鄭廣湯都相當高興。鄭大耿在外科加護病房觀察兩天後，於十二日轉回普通病房。（文／彭薇勻；圖／彭薇勻、楊國濱）

 
圖說：手術後，鄭大耿的兩側視丘下核晶片植入的磁振造影與電腦斷層融合影像定位圖。