二Ｏ一七年三月二十七日，土登在媽媽以及久美校長的陪伴下，順利抵達花蓮慈院，由神經外科邱琮朗主任收治。這趟遠從海拔4500公尺的青藏高原，一路南行到花蓮的旅程，轉搭多種交通公具，從小巴、轉大巴、再搭飛機、到火車，全程歷時四天！

◎花蓮慈院量身打造　土登的醫療計畫

　　醫療團隊為土登安排一系列的檢查項目，包括眼科檢查、磁振造影檢查(MRI)、內分泌指數等。

 
(照片由久美昂布提供）

圖：醫療團隊為土登安排一系列的檢查項目，包括眼科檢查(左一圖)、磁振造影檢查(下圖)、慈濟志工也為土登剃髮，以利後續手術進行(左二圖)。

 

　　主治醫師邱琮朗主任表示，土登罹患的「顱咽瘤」，腫瘤最大部位為6.5公分。雖為良性腫瘤，但土登的腫瘤生長部位在下視丘，是腦部正中心，是人體所有內分泌的來源、是賀爾蒙的「司令部」。腫瘤的壓迫，導致土登的發育不完整，身形比同齡青年相較嬌小許多；加上腫瘤壓迫視神經，導致土登的雙眼失明。當下視丘受到腫瘤的壓迫，長期會導致病人昏迷不醒，甚至死亡。

　　邱琮朗主任說，一般而言，患有顱咽瘤的病人，術後視力百分之百可以回復，但是經眼科檢查，土登的視神經幾乎萎縮，術後視力是否回復仍有待觀察。「那怕只有一絲希望，醫療團隊都會盡最大的努力！」邱琮朗主任說。醫療團隊也開始為土登進行甲狀腺素、類固醇等藥物治療。

※3/30，首次手術－馬拉松式腦部腫瘤移除手術。歷時七小時，切除掉85%的腫瘤。

　　土登的顱咽瘤最大部位為6.5公分，手術執行上，是困難的。三月三十日，邱琮朗主任帶領醫療團隊，為土登執行首次手術－腦部腫瘤移除手術以達到視神經減壓與恢復下視丘功能。邱琮朗主任表示，土登的腦腫瘤與正常組織「黏的緊」，腫瘤「比較硬」，造成手術上的困難，不易剝除。醫療團隊運用超音波刀與氣化儀，小心翼翼的為土登進行腫瘤摘除手術。

 
圖：三月三十日，邱琮朗主任帶領醫療團隊，為土登執行首次手術－腦部腫瘤移除手術，以達到視神經減壓與恢復下視丘功能。

　　超音波刀，是利用超音波原理，將腫瘤震碎再吸除，由醫師調整所要切除的組織硬度，大大減少手術中的意外和出血量，保護血管，提高手術的安全性；氣化儀是透過0.2公分的小圓頭，取代傳統電燒刀，用於組織切割外，同時止血，縮短開刀的時間與出血量。

　　腦部構造是精細而複雜的，腫瘤移除手術中的所有動作，都需要在顯微鏡下完成，安全移除腫瘤病灶。透過顯微鏡放大效果，釐清腦瘤與周邊血管、神經的關係，避免切除腫瘤時，傷及神經或血管。透過顯微鏡，醫療團隊針對土登腦袋瓜裡的「頑強」腫瘤，「仔細地慢慢燒、慢慢剝、慢慢修」。

　　手術全程，歷時七小時。手術中總是需要長時間使用顯微鏡的邱琮朗主任說，「我的眼睛，永遠都是紅的。」

　　腦部腫瘤移除手術，過程中的任何神經損傷，後續會產生很多包含運動及體感覺上的問題。所以，邱琮朗主任特別請廠商從臺北帶來最新的感覺神經監測器，全程監測神經傳導訊號。舊型的感覺神經監測器，一次只能監測一條神經狀況；最新的感覺神經監測器，一次能監測多條神經，協助醫療團隊在術中，掌握土登四肢的四條感覺神經的神經傳導狀況，一有變化隨時進行調整。

 
圖：邱琮朗主任（左圖左三）特別請廠商從臺北帶來最新的感覺神經監測器，全程監測神經傳導訊號。

　　透過手術，邱琮朗主任為其切除85%的腫瘤。剩餘的15%腫瘤因與大血管、下視丘沾黏嚴重，後續將以加馬刀治療。邱琮朗主任表示，依照以往的經驗，先透過手術切除大部分腦瘤，再加上加馬刀的治療，八到九成的腦瘤可被控制住，甚至會繼續縮小。

　　七小時手術完成後，團隊為土登於腦部裝設引流管以控制腦壓。術後，土登被送至外科加護病房接受專業醫療照護，持續觀察病況變化。醫療團隊也特別安排土登的媽媽入住病房的家屬休息區，讓媽媽能就近照顧土登，膚慰媽媽焦急的心。
 
圖：歷時七小時的初次手術結束後，土登媽媽來到加護病房，輕聲在土登耳邊，用藏語換著土登，為土登祝福與祈禱。

※3/31，二次手術－顱內顱外血管吻合手術。

　　腦部手術是相當困難的，每一場精湛的手術，過程考慮周詳、仔細小心。而手術的第一要件，就是術後病人要能醒過來。邱琮朗主任表示，「顱咽瘤壓迫下視丘的腫瘤摘除手術，有五成的機率，病人會醒不過來。」

　　每一刀，都戒慎精準，仍然，會有其不可預測的手術風險。術後隔天，醫療團隊土登的肢體恢復情況不佳，透過MRI(磁振造影)檢查，確認土登出現缺血性腦中風的術後併發症。邱琮朗主任立刻召集團隊，為土登進行「顱內顱外血管吻合手術」。

　　邱主任進一步解釋，腦腫瘤包住土登的腦部血管，導致血管收縮嚴重，進一步造成腦缺血。主要發生痙攣（收縮）的內頸動脈，血管前端正常，末段血流減少，透過「顱內顱外血管吻合手術」，將正常的頭皮血管接入內頸動脈的末端，將血液灌流到不足的組織，以增加腦部血流。

※幹細胞治療－G-CSF (白血球生長激素) 注射

　　執行「顱內顱外血管吻合手術」外，針對土登的缺血性腦中風，醫療團隊也安排幹細胞治療療程。邱琮朗主任表示，造血幹細胞可分化成紅血球、白血球及血小板，透過G-CSF注射，以增加幹細胞。「缺血性腦中風表示腦細胞受傷，透過手術可增加血流量，就像「提供飲食」，幫助「受傷的」細胞恢復健康；但是「壞死的」細胞，「補充飲食」是沒有用的，需要「補充人員」，也就是幹細胞。透過幹細胞治療，促進神經再生，幫助病人恢復得更好。

※4/7、16、27，第三、四、五次手術－引流管置放

　　腦腫瘤的壓迫，使得土登患有水腦症。水腦症俗稱腦積水，是腦脊髓液不正常的堆積在腦部，經過腦室循環圍繞在大腦和脊髓的表面、腦部大靜脈，最後回到心臟。腦脊髓液的產生、流動、循環和吸收維持一個穩定環境，以保護神經系統。

　　然而，土登的腦脊髓液途徑被腫瘤「壓住」，腦脊髓液最終無法回流心臟。因此，團隊分別在四月七日、十六日為土登置放「暫時性」的腦部引流管，等到腦水「清澈」，以及中風狀況穩定後，四月二十七日為土登置放「永久性」的腦室腹腔引流手術，透過引流管的壓力控制，解決積水問題，也維持適當的腦脊髓液量，達到保護與營養供給的功能。

　　回想那段土登在外I的日子，邱琮朗主任說「壓力真的很大，很焦慮。」「但是土登的恢復結果，比我們原本預期的要好很多，讓醫療團隊，很欣慰！」邱琮朗主任表示。

　　五月二日，在加護病房接受照護滿一個月的土登，轉出普通病房。

※第六次手術，5/13-處理左腦血塊
　第七次手術，5/31-加馬刀立體定位放射手術

　　土登的顱咽瘤，原本最大部位為6.5公分，透過手術，醫療團隊為其切除85%的腫瘤。剩餘的15%腫瘤，因與大血管、下視丘沾黏嚴重，後續以加馬刀治療。神經腫瘤科蘇泉發主任表示，顱咽瘤是一種對加馬刀「很敏感」的腫瘤，治療之後腫瘤可能縮小，也可能穩定不再生長，以上都達到治療目的。治療顱咽瘤，加馬刀是必要的過程。

　　五月十三日，邱琮朗主任為土登執行第六次手術，處理腦內殘餘出血；五月三十一日，神經腫瘤科蘇泉發主任為土登執行加馬刀手術，針對殘存的15%腫瘤，透過加馬刀做進一步治療，期望能達到穩定腫瘤、甚至是縮小的功效。

　　蘇泉發主任進一步說明，加馬刀利用201根加馬射線，集中照射，患者不須打開顱骨，在單一的療程中，將幅射離子束，由四面八方集中照射顱內特定腦瘤，如同太陽光之聚光點，腦瘤接受極高的治療劑量，而周圍組織劑量減至最低，達到治療腦瘤不傷害腦組織的目的。

　　萬事俱備後，卻有個小意外，讓加馬刀手術差點無法執行。原來是加馬刀手術前，需為土登裝置頭架，並進行MRI檢查（核磁共振攝影），但是土登的「頭太大！」，導致頭架裝置困難，所幸後來順利排除問題，蘇主任推測可能是水腦症的原因，使得土登的頭比一般人大許多，已達到團隊能夠處理的極限值。幸好，問題順利排除，後續的加馬刀手術也順利、成功。

 
圖：神經腫瘤科蘇泉發主任為土登執行加馬刀手術前準備，裝設頭架，以進行術前MRI檢查評估。

 
右圖：神經腫瘤科蘇泉發主任（右一）與一般影像科張寶源主任討論土登的MRI檢查報告。

 
 
圖：神經腫瘤科蘇泉發主任為土登執行加馬刀手術，手術順利成功。

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◎主治醫師神經外科邱琮朗主任談土登

土登的腦腫瘤治療，有兩個重點。一為縮小腫瘤，甚至不見；二為恢復視神經功能。

土登是我第一位來自西藏的個案，病情其實蠻嚴重的。加上術後與預估有一段距離，缺血性腦中風、腦浮腫、腦積水等術後可能的併發症，他都發生了。期間，醫療團隊很用心、很積極，也一直很努力的，為他執行許多拯救神經功能的手術與療程。

手術，當然希望都是非常順利的。但事實上，外科手術都不可能百分之百符合期望，可能會經歷一段很艱難的過程，對病人本身、對家屬、對醫生、對所有醫療團隊，都是煎熬，也是困難。這些，我們都碰過，也盡了全力。

一連串的醫療過程，是緊湊而充滿變化的。有時候也會忍不住想，「算了吧，就這樣吧」；但是念頭一轉，一想到，病人也許還有機會！哪怕只是一點點，我們都要更積極，更努力！針對術後中風病況，團隊緊急手術接血管、置放引流管、幹細胞注射、加馬刀手術、藥物治療……搶救生命，醫療團隊一秒鐘都不能耽誤。

那怕只有一絲希望，醫療團隊都會盡最大的努力！

土登從術後昏迷不醒、手腳不能動，慢慢地恢復、進步，直到肢體活動、行動力、思考、語言功能，都恢復到原來的狀況。一系列完整且緊湊的療程，慈院團隊的照護真的非常好！換成其他醫院、其他團隊，可能都沒有辦法做到。

視神經的部分就比較可惜。一般來說，患有顱咽瘤的病人，術後視力百分之百能夠回復。但是經眼科檢查，土登經腫瘤壓迫時間過久，視神經幾乎萎縮，術後視力是否回復仍有待觀察。但是，術前土登的瞳孔，完全沒有反射反應；術後的瞳孔檢查，發現土登的瞳孔有些微收縮反射。土登的視力回復，仍然還是有一點機會，這是未來我比較期待的部分，希望土登的神經功能可以慢慢恢復，可以看到一些影子、比較大的字。

特別要提的是，土登的媽媽是最辛苦的。幾次聽到梯次醫療志工回饋，總會看到媽媽偷偷在病房走廊底獨自落淚。離鄉背井、言語不通、擔心土登的病況，相信媽媽的心理壓力，相信一定很大，但是媽媽真的把土登照顧的非常好！

語言上，雖然無法直接溝通；透過心靈上的溝通，透過表情與肢體動作，醫生跟家屬的感受是共通、是有默契的。(撰文、攝影/魏瑋廷）

 
圖：邱琮朗主任說，土登的媽媽是最辛苦的，總會聽到媽媽因擔憂而偷偷流淚。媽媽真的把土登照顧的非常好！（右圖右一為智喜團體朱麗華女士、右二為土登母親，左一為藏文翻譯志工）

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