安寧居家到花監　用心用愛照護收容人健康

　　他是花蓮慈院心蓮病房2362-1的阿水(化名)。七十三歲的他，患有前列腺癌第四期，且已產生癌症骨轉移；阿水的另一個身分，是花蓮監獄的收容人，因為持有毒品，已經來來回回監獄多次。這一次，是十三年的刑期。

　　三年前，花蓮慈院開始承接花蓮監獄健保門診服務。每天，都有花蓮慈院多科別的醫師，輪流到監獄駐診。因為這樣的因緣，讓監獄裡的收容人，也能受到更進一步的健康照護。

　　阿水是在今年初感得身體不適的。原先只是用餐時，肚子總覺得悶悶痛，好像食物「擠住」腸胃器官的感覺，就這樣忍了七、八個月。阿水的腹痛逐漸加劇，「整粒霸肚都很痛，痛得無法走路」，回憶起那時身體所承受的疼痛，阿水仍心有餘悸。六月初，阿水掛了花蓮慈院駐診醫師，腸胃內科洪睿勝醫師的門診。洪睿勝醫師警覺阿水的病況不對勁，立刻幫阿水安排隔天到花蓮慈院看診，進行一連串包括電腦斷層的詳細檢查。

　　最後確診阿水患有前列腺癌第四期，且已發生癌症骨轉移。花蓮慈院醫療團隊立刻將阿水收治住院，接受縝密的醫療計畫。狀況時好時壞的阿水，前後共住院兩次。經過花蓮慈院腸胃內科、血液腫瘤科、泌尿科等多科別共同照護，為阿水提供最適切的癌症治療。

　　阿水出院回「家」後，也一直由花蓮慈院家庭醫學科黃亮凱醫師，負責在花監為回診的阿水控制病情。黃亮凱醫師說，九月初，接到獄方醫療團隊的來電，表示阿水的狀況急速惡化。黃亮凱到獄中為阿水問診，確定需要安寧團隊的照護介入，阿水立刻轉送至花蓮慈院心蓮病房接受安寧照護。

  
圖:首位從花蓮監獄門診直接轉收花蓮慈院心蓮病房的病人阿水，在醫療團隊的悉心照護，
撐過急性期，順利出院回「家」。

◎花監門診轉送心蓮病房　團隊悉心照護

　　骨轉移的病人，腰背會產生劇烈疼痛。剛到心蓮病房的阿水，整日呻吟，無法下床行走，無法自理生活。減緩疼痛，是醫療團隊提供阿水的主要治療。除了提供適當的藥品控制阿水的疼痛，護理人員的悉心按摩，也協助餵食、協助在床上擦澡……一點一滴的用心照護，阿水的病況漸趨穩定。經過十多天的治療，疼痛受到控制，阿水撐過了急性期，病況相對穩定，阿水已經能夠靠自己的力量拿著湯匙緩慢進食，更能在兩位護理人員的支撐下，到浴室沖澡。阿水說，「花蓮慈院心蓮病房的醫生、護士，都把我照顧得甲好！」

　　病情相對穩定的阿水，在九月中從花蓮慈院心蓮病房出院回「家」了。

　　阿水雖然從心蓮病房轉出了，和花蓮慈院醫療團隊牽起的善緣，仍持續著，醫療團隊很是掛念著即將回「家」的阿水。因此，出院前，心蓮病房王英偉主任，特地召集全體醫療團隊為阿水召開出院準備會議，討論怎麼樣的後續照護，是對阿水最好的。

　　「那我們就到花監進行安寧居家照護吧！」從花蓮慈院心蓮病房出院的病人，只要在地段內，安寧團隊都會安排後續居家後續照護。這是心蓮團隊長久以來的傳統，那份對病人的掛念與愛，體貼病人也許返診困難、也許臨時突然有急性變化。每個星期，心蓮團隊都會到病人家探訪，指導照護者如何為病人翻身、拍痰、醫療器材管路照護，也提供氣墊床、抽痰機、製氧機等輔具需求的評估。

　　但是到監獄進行居家照護!這可是前所未有的構想，因為王英偉主任的堅持，心蓮團隊「邊走邊摸索」，和獄方建立起最適當的居家照護架構與默契。王英偉說，病人是不分身分的，秉持全人照護的精神，病人有需要，醫護團隊就會一視同仁的盡力搶救、照護。

◎收容人失去的是自由　健康照護不該被剝奪

　　「收容人被剝奪的是自由，健康照護不應該被剝奪。身為一位醫者，對我而言，生病的收容人，就是一位病人！」負責阿水居家往診的花蓮慈院家庭醫學科謝至鎠醫師說，收容人因為犯錯而入獄服刑，卻不應該被剝奪享有健康照護的權利。社會對收容人納入健保體系的輿論，謝至鎠也是了解的，然而站在醫療的角度，謝至鎠說，收容人仍然還是病人，花蓮慈院醫療團隊會用最大的力量，給予適當的醫療照護。

　　了解到花蓮慈院的居家照護計畫後，法務部矯正署花蓮監獄全力支持，劉世添典獄長、衛生科陳文銀科長、呂護理師、羅文林藥劑師的大力協調下，計畫順利進行。


圖：首次到花蓮監獄進行居家往診，事前心蓮團隊謹慎溝通。家醫科黃亮凱（左一）、林煌仁醫師（右一）、居家護理師劉嘉臻（中）就個案阿水的狀況進行討論。

　　九月二十四日，花蓮慈院安寧團隊首次到花蓮監獄進行居家照護。謝至鎠醫師和居家護理師劉嘉臻，通過層層鐵門，來到阿水所暫居的花蓮監獄病舍。有別於一般獄舍席地而睡的環境，病舍有著簡單的單人鐵床。接近二十個人一間，排列整齊的長排鐵床，最後遮蔽著的空間，要盥洗、要如廁、要洗衣、要晾衣。

　　因為疼痛，阿水瑟縮在床角。謝至鎠醫師為阿水進行基本的理學檢查，些微的移動，似乎都拉扯著阿水的每根疼痛神經。淚水不聽使喚的從這位七十三歲的老人家眼中流出，骨瘦如柴的阿水，身上的華麗的龍鳳紋身仍靜靜地述說著他曾經輝煌的過去，但是現在，他只是一位需要醫療協助的前列腺癌末期病人。

 

　　「阿水，我幫您按摩讓您舒服一點好嗎？」居家護理師劉嘉臻坐到阿水身邊，用溫暖的雙手，為阿水緩解骨轉移造成腰背的劇烈疼痛。這是劉嘉臻護理師和阿水的第一次見面，「深呼吸，放輕鬆。對，就是這樣，阿水，你做得很棒喔！」阿水的情緒漸漸的和緩了下來。身旁二十雙「同學」們好奇的眼光，從四面八方投射過來，在他們眼中，看到了來自花蓮慈院不一樣的醫療團隊。大家熱心的，你一言、我一語，解釋著阿水平時的生活作息、飲食狀況。獄方人員和「同學」，都很關心著阿水。謝至鎠醫師和居家護理師劉嘉臻也一點一滴的了解到阿水回「家」後的生活。

　　短暫的居家照護會面很快的結束。阿水的健康，則有花蓮慈院醫療團隊接續不間斷的照護。之後一星期一次的居家照護，配合當日駐診醫師，為阿水調整最適合的用藥，劉嘉臻居家護理師表示，評估阿水現在的狀況，之後將以舒適護理為主，針對阿水的疼痛狀況，協助疼痛精油按摩。除了身體疼痛，還有心靈上的病痛，劉嘉臻說，經過幾次的居家照護，阿水漸漸的打開心房，時而說說心裡話，時而回味過去的生活經歷。阿水緊皺的眉頭不再深鎖，花蓮慈院安寧團隊提供的居家照護，正慢慢的在收容人阿水身上發酵。

◎慈濟志工愛不間斷

　　其實阿水是符合「保外就醫」條件的，也許是前半段的「七迌」人生，結下解不開的緣。不論花蓮監獄獄方與花蓮慈院醫療團隊，怎麼努力聯繫、居中協調，仍然沒有親人同意協助阿水保外就醫。

　　花蓮慈院與花蓮監獄的結緣，起自於東區人醫會的義診以及常住志工顏惠美師姊多年來定期的志工關懷。顏惠美師姊在花蓮監獄裡，是響叮噹的人物。阿水在心蓮病房住院期間，也想到了「慈濟醫院的顏師姊」，顏惠美師姊除了常常到病房探望阿水外，也和阿水約定，出院回「家」後，一定會再去探望他。

　　九月二十五日，中秋節前夕，顏惠美師姊依約來到花蓮監獄探望阿水。阿水一看到顏師姊，雖然身體虛弱，仍開心的說「我就知道你們一定會來看我。」「是阿，我們代表花蓮慈院，在中秋節前特地來探望你，讓你過個好中秋！」看到顏師姊帶來的中秋月餅、柚子和五穀粉，阿水想嚐嚐，無奈身體實在無法坐起。顏師姐立刻彎下身來，一小口、一小口的將月餅送進阿水嘴裡，滿足的笑臉，在阿水臉上漾開，持續了好久，好久。

 
圖：中秋節前夕，花蓮慈院常住志工顏惠美師姊（左圖）和慈濟志工來到花蓮監獄，
為個案阿水和其他收容人送上中秋關懷。

  　

◎花蓮慈院花監駐診　成果豐碩

　　花蓮慈院與花蓮監獄的結緣，起自於多年來東區人醫會的義診以及常住志工顏惠美師姊定期的志工關懷。早在二ＯＯ九年，於收容人未納入健保前，花蓮慈院就陸續由家醫科、精神科、婦產科、心臟內科，每週提供四診次，於監內進行門診醫療服務作業，照顧收容人的健康。二Ｏ一二年底，花蓮慈院承接第一期「全民健康保險提供保險對象收容於法務部矯正署花蓮監獄者醫療服務計畫」計畫，自二Ｏ一三年一月一日，開始在花蓮監獄開設健保門診。週一至週五皆有提供門診服務，至今每月平均開設四十八診次以上，包含家醫科、身心醫學科、牙科、皮膚科、耳鼻喉科、中醫科、感染科、婦產科、骨科、心臟內科、大腸直腸外科、腸胃內科、神經外科、眼科、神經內科、泌尿科、胸腔內科、一般外科，十八個專科一應俱全。花蓮慈院用心守護收容人的健康。(撰文／魏瑋廷；攝影／魏瑋廷、楊國濱)